Evidências atuais para indicaçao da terapia de ressincronizaçao cardíaca

Abstract

A terapia de ressincronizaçao cardíaca (TRC) surgiu como modalidade terapêutica para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) refratária ao tratamento farmacológico. Ao longo dos últimos 15 anos, vários estudos clínicos buscaram estabelecer seus benefícios em diferentes populaçoes. A revisao dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avançada (classe funcional III-IV da New York Heart Association - NYHA) a TRC produz melhorias consistentes para qualidade de vida, classe funcional e capacidade de exercício, além de reduzir as hospitalizaçoes e a taxa de mortalidade. Esses efeitos benéficos sao decorrentes do remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com melhoria da funçao ventricular. Em relaçao aos pacientes com IC leve a moderada (classe funcional I-II da NYHA), os resultados sao controversos, embora a maioria dos estudos tenha demonstrado efeitos benéficos da TRC. Em pacientes com fibrilaçao atrial, existem poucos estudos bem delineados publicados, mas os resultados sao favoráveis à TRC. Até 50% dos pacientes submetidos à TRC evoluem como nao respondedores e a identificaçao destes pacientes é um desafio. Dessa maneira, várias questoes ainda precisam ser elucidadas, particularmente os critérios preditivos da resposta à TRC e os benefícios da TRC nos pacientes com IC discreta, fibrilaçao atrial e outras arritmias. O objetivo deste artigo é revisar os principais estudos clínicos em TRC, abordando aspectos inerentes a essa modalidade terapêutica.